Дорзальная медиальная и парамедиальная грыжа диска l5-s1 и l4-l5

Промежуток позвоночника на уровне диска L5 S1 является наиболее хрупким и восприимчивым к разного рода заболеваниям и прострелам. Связано это с тем, что на этот участок осевого столба человека приходится самая большая нагрузка. Значительно больше, чем на другие поясничные диски.

Оперативное лечение медианной грыжи диска мм

Здравствуйте, Александр Юрьевич! Меня зовут Ольга, 32 года. Подскажите, пожалуйста, действительно ли необходимо оперативное лечение медианной грыжи 10 мм. История болезни такая. В декабре 2016 года резко заболела поясница, было тяжело вставать, ходить, наклоняться, боль переходила в ягодицу, в положении лежа боль стихала. Лечилась у невролога, Диагноз люмбоишиалгия, назначено мовалис, милокалм, витамин Б, аркоксия, никотиновая кислота. К концу лечения боль ушла. В апреле 2017 года снова случилась резкая боль в пояснице, гораздо сильнее. Невозможно два дня было встать с постели, в первый день боль была, в том числе, спазматического характера, как будто сжимали и отпускали позвоночник.

На третий день немного стала вставать, боли в пояснице, правой ягодице и ниже по задней стороне бедра и внешней стороны голени. В положении лежа могла болеть нога. Диагноз люмбоишиалгия, лечение ксефокам, диклофинак, витамин Б, мидокалм, пентоксифилин, аркоксия, габапентин.

Боль в пояснице исчезла. В настоящее время осталась боль в ягодице, ближе к бедру и в голени. Периодически ощущение “ползанья мурашек” по стопе и выше по голени почти до колена, в основном в покое, в положении лежа, при смене положения это проходит.

Сделала МРТ поясничного отдела, выявлена межпозвоночная грыжа. Заключение мрт – На серии томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сглажен. Высота межпозвонкового диска L4/L5 и сигнал от него по Т2 снижены, высота и сигналы от остальных исков исследуемой зоны сохранены.

Дорзальная медианная грыжа диска L4/L5, размером до 10,0 мм, распространяющаяся в межпозвонковые диски с обеих сторон. Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи, сигнал от структур спинного мозга (Т1 и Т2) не изменен. Форма и размер тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков.

Нейрохирург рекомендует оперативное удаление грыжи, сказал, что грыжа большая, занимает почти все пространство и что если не делать операцию есть риск паралича конечности и иных неприятных последствий.

Я боюсь усугубления ситуации, но также боюсь и операции и ее последствий. Слышала, что медианная грыжа одна из неблагоприятных. Неврологи ничего не объясняют и лечат только НПВС средствами и миорелаксантами. Но как я понимаю, это не решает проблемы, а только снимает болевой синдром. Если возможно, подскажите, пожалуйста, какой возможен вариант при моем диагнозе, не знаю что нужно, поэтому написала все подробно.

Заранее благодарна Вам за помощь!

Дорзальная грыжа диска

Дорзальная грыжа межпозвонкового диска — это одна из разновидностей грыж, при которой выдвижение позвонка происходит в просвет позвоночного канала и сопровождается защемлением нервных корешков. Опасность в данном случае заключается в том, что данная патология может привести к изменению проводимости сигналов по спинному мозгу или корешкам по причине сужения позвоночного канала.

Если вам поставили диагноз «дорзальная грыжа» и вы не знаете, что это такое, ознакомьтесь с данной статьёй и узнайте всю необходимую информацию. Стоит сразу оговориться о том, что данный вид грыж считается наиболее опасным и требует незамедлительного обращения за врачебной помощью.

Её можно получить в отделении нейрохирургии многопрофильной клиники ЦЭЛТ. Наши специалисты проведут все необходимые манипуляции для того, чтобы облегчить ваши страдания и восстановить ваше здоровье.

операция, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, наблюдение хирургом в послеоперационном периоде.

  • стойкие и выраженные симптомы сдавления спинномозговых нервов грыжей межпозвонкового диска, не поддающиеся консервативной терапии
  • желание пациента избавиться от болевого синдрома
  • хронические заболевания в стадии декомпенсации
  • острые воспалительные процессы в организме

Клинические проявления дорзальной грыжи

Дорзальные грыжи дисков поясничного отдела характеризуются сильными резкими болевыми ощущениями, затруднённостью движений и грубой неврологической симптоматикой. Это связано с тем, что в патологию вовлечены ткани нервной системы. Помимо сильной боли, которая не проходит, клинические проявления данного вида грыжи включают в себя следующее:

  • Выраженный болевой синдром в спине с распространением в руку или ногу.
  • нарушения чувствительности в области патологического процесса;
  • полная потеря чувствительности (при запущенной форме);
  • слабость в мышцах.

Чаще всего встречаются дорзальная грыжа диска L5-S1, L4-L5, поскольку отделы позвоночника, в котором он расположен, более всего подвержены нагрузкам. Заболевание приводит к серьёзным нарушениям двигательной активности, её ограниченности.

Читайте также:  Киста сустава: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Дорзальная грыжа диска C5-C6 также явление нередкое. Болевые ощущения локализуются в шейном отделе позвоночника, но обязательно иррадиируют в руку. По мере увеличения в размерах грыжи проявляется следующая симптоматика:

  • онемение руки с поражённой стороны;
  • ощущение покалывания в руке;
  • мышечная слабость;
  • затруднённость манипуляций рукой;
  • боли, похожие на мигрень.

Диагностика дорзальной грыжи

Лечение дорзальной грыжи диска в клинике ЦЭЛТ назначается только после того, как точно установлен диагноз. Именно на это в первую очередь направляют свои усилия наши специалисты. В этом им помогает лучшее диагностическое оборудование зарубежного производства, которое позволяет оперативно и точно установить диагноз, определить размеры, степень выпячивания и расположение дорзальной грыжи.

Помимо визуального осмотра и сбора анамнеза может проводиться:

Лечение дорзальной грыжи

Лечение дорзальной грыжи в клинике ЦЭЛТ проводится с применением современного оборудования и препаратов и позволяет добиться желаемых результатов. Как правило, оно осуществляется консервативными или малоинвазивными методами, к операциям прибегают при показаниях или в том случае, если вышеперечисленное не принесло хороших результатов.

Уже не первый год в нашей клинике практикуют эпидуральные блокады, которые оказывают не только обезболивающий, но и лечебный эффект. Введение лекарственного средства непосредственно в поражённую область позволяет снять даже сильные болевые симптомы, снять воспаление и отсрочить, а то и вовсе отказаться от операции. Хирургическое вмешательство предусматривает минимальный надрез, который не превышает полтора сантиметра, сводит к минимуму кровопотери и риск для здоровья пациента. Восстановительный период после проведения операции составляет не более двух недель.

Грыжа диска ll5: симптомы, виды, лечение

Грыжа диска l4 l5 – это патология, которая локализируется в поясничном отделе позвоночника, и характеризуется разрывом или выпадением содержимого диска за его пределы в межпозвоночное пространство. Этому могут предшествовать хронические заболевания или острое травматическое повреждение.

Симптоматическая картина

Грыжа диска имеет типичную симптоматическую картину и всегда сопровождается болевым синдромом. Ее локализация предполагает следующий набор признаков:

  • периодические непостоянные болевые ощущения в области поясничного отдела;
  • кожа приобретает мраморный оттенок и возникает повышенная потливость – вегетативный симптомокомплекс;
  • больной с этой патологий теряет ровную осанку и постоянно горбиться во время ходьбы;
  • пальпация пораженного участка вызывает болезненные ощущения;
  • с развитием патологии болезненные ощущения усиливаются, это связанно с компрессией корешка диска и деформацией позвонков;
  • зависимо от того, диффузная это грыжа или локализированная возникает отечность.

При этом диффузная медианная и парамедианная грыжа диска имеет три основных симптома.

  1. Боль, которая иррадиирует в нижние конечности.
  2. Онемение или паралич нижних конечностей.
  3. Слабость при сгибании и разгибании стопы.

Также диффузная грыжа отличается методом терапевтического воздействия, и ее лечение проводится за принципом комплексного устранения симптомов и признаков.

Типы позвоночных грыж

Грыжи нижнего отдела позвоночника имеет несколько видов течения, зависимо от локализации и тяжкости процесса:

  • фораминальная;
  • секвестрированная;
  • дорзальная медианная;
  • дорзальная парамедианная.

Наиболее опасной среди всех является медианная (дорзальная) грыжа, так как несвоевременное лечение может привести к тяжким осложнениям. К тому же медианная грыжа наиболее распространенная.

Дорзальная патология встречается предпочтительней у мужчин в старшем возрасте, нежели у женщин, когда организм в самом расцвете сил, а костная ткань уже начинает снашиваться и физиологически стареть.

Медианная или парамедианная грыжа – это выпадение кольца фибры и секвестра, которая определяется по локализации болезненных ощущений.

Чем же она так опасна? Случается и такое, что грыжа разрывается и содержимое попадает в субарахноидальное пространство. Также при больших размерах она сдавливает спинной мозг. Опасно это тем, что вызывает парапарез и тазовые заболевания, что сказывается на нормальном функционировании.

Медианная и парамедианная грыжа в процессе своего патологического развития повреждает спинномозговой канал, именно это и является причиной осложнений заболевания. Размеры, такой вид парамедианной патологии может иметь разный, вначале процесса не больше горошины, но затем увеличивается – тогда ее и диагностируют.

Кроме медианной может быть фораминальная грыжа. Фораминальная отличается невыносимыми болезненными ощущениями, которые практически невозможно снять. Больной не в состоянии самостоятельно совершать движения и ему сложно шевелится. Фораминальная форма патологии требует немедленное лечение с госпитализацией.

Другая форма такая, как секвестрированная протекает в виде выпадения содержимого диска, которое направленно внутрь спинномозгового канала. Происходит разрывание фиброзного колечка и выпадение сегмента. Симптоматика острая, фораминальная форма дает о себе знать во время резких поворотов и при поднимании тяжести.

Дорзальная парамедианная сопровождается выпячивание содержимого диска в позвоночный канал и характеризуется сильной болью в поясничной области, ногах, органах таза и суставах. Иногда наблюдается онемение конечностей, что со временем утрудняет ходьбу больного.

Лечение патологии

Лечение каждой из видов происходит терапевтическим путем, а в случае разрыва кольца применяют хирургическое лечение с последующими восстановительными мерами.

На сегодня есть несколько эффективные способов воздействия на грыжу поясничного отдела на ранней и запущенной стадии. Используют лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, спазмолитические вещества, и параллельно – физиотерапевтическое лечение.

В первую очередь больному обеспечивается полный покой – постельный режим на протяжении недели с момента начала развития острой стадии. Покой позволяет уменьшить болевой синдром патологии, путям снятия давления на нервные окончания.

Читайте также:  КТ коленного сустава: что показывает и как сделать?

Затем в ход идет медикаментозное лечение для снятия отечности тканей и воспаления, которое провоцирует медианная и парамедианная грыжа. И как закрепляющий метод, включается лечение физиотерапевтическое – мануальное, гимнастическое, а также иглоукалывание.

Причины появления дефектов межпозвоночных дисков

Первопричинами появления дефектов межпозвоночных дисков считаются дегенеративные процессы, возникающие в результате искривления позвоночного столба (сколиоз), развития остеохондроза, спондилеза и прочих недугов, приводящих к выпячиванию позвоночного диска. Эти заболевания вызывают нарушение трофики отдельных элементов позвоночного столба, что в итоге и является основной причиной снижения эластичности, усыхания и деформации межпозвоночных дисков. В некоторых случаях причиной выбухания позвоночного диска становится травма позвоночника, особенно при ослаблении связочного аппарата. Неравномерное распределение физических нагрузок, также приводит к экструзиям в позвоночном столбе, особенно подвергаются риску сегменты поясничного отдела позвоночника.

Осложнения и последствия грыжи грудного отдела

Если дорзальная грыжа не диагностирована и не пролечена вовремя, на запущенной стадии могут возникнуть опасные последствия:

  • При выходе ядра диска за фиброзное кольцо (секвестрация) обычно наблюдаются очень сильные боли, при которых пациент теряет возможность передвигаться и самостоятельно себя обслуживать.
  • Частичный или полный паралич мышц ног. В случае паралича присваивается инвалидность.
  • Паралич стопы (в народе называемый «шлеп-ногой»).
  • Атрофия тканей ног при потере чувствительности.
  • Нарушение функционирования органов малого таза, последствия которых — недержание мочи и кала.
  • Нарушения в половой сфере. У мужчин может быть снижение эрекции и преждевременные эякуляции, у женщин – опущение матки.

При этом дорзальная грыжа l4-l5 может привести к параличу нижних конечностей и потере их чувствительности, а l5-s1 – к серьезным проблемам с органами малого таза.

Что будет, если не лечить Тh-грыжу или пытаться лечить, но неправильно? Каждый здравомыслящий человек должен понимать – ничем хорошим это не окончится. Пациент рискует за короткий срок потерять самое ценное в своей жизни – это возможность двигаться.

  • межреберная невралгия (грудной радикулит);
  • компрессионное поражение спинного мозга, так как грудной отдел располагает очень маленьким внутрипозвоночным пространством;
  • парез, паралич рук и/или ног;
  • обездвиживание всей половины тела, ниже пораженного диска, или от шеи до ног;
  • отказ функционирования органов малого таза;
  • критическая дисфункция сердечно-сосудистой системы и органов дыхания;
  • прогрессия ортопедических нарушений (сколиоза, кифоза, дисплазий, пр.);
  • активное провоцирование грыжеобразования на совершенно других уровнях позвоночника.

Поражения в грудной области являются одними из коварных по последствиям, которые могут запросто сделать человека инвалидом, не способным к самообслуживанию. Прогностическим фактором благополучного исхода является ранняя диагностика и правильно подобранная тактика лечения.

Самое часто диагностируемое осложнение дорзальной позвоночной грыжи — корешковый синдром, возникающий из-за сдавления спинномозгового нерва. На начальном этапе он проявляется болевым синдромом, а затем наблюдаются понижение чувствительности, мышечная слабость и атрофия.

При сужении позвоночного канала возможно формирование дискогенной миелопатии. Расстраиваются двигательные функции, развиваются периферические парезы.

При неправильном лечении дорзальной грыжи или его полном отсутствии могут возникнуть серьезные осложнения. В результате вываливания в заднюю часть позвоночника пораженного диска может произойти защемление спинного мозга.

Если образование достигло больших размеров, то возникшее выпячивание может повредить продольную связку, проникнув в субарахноидальную полость. Нередко игнорирование симптомов грыжи заканчивается полным разрушением межпозвоночного диска.

Netflix

Все эти осложнения провоцируют появление сильного болевого синдрома, из-за которого физическая активность ограничивается (порой доходит до того, что человек не в состоянии сходить самостоятельно в туалет или одеться).

Но к наиболее серьезным осложнениям дорзальной грыжи относятся паралич и парез, а полное разрушение межпозвоночного диска для больного заканчивается инвалидностью. Чтобы избежать всех этих последствий, необходимо обращаться за помощью к врачу сразу после появления первых подозрительных симптомов.

Профилактика межпозвоночной грыжи

Чтобы предотвратить появление задней грыжи L5-S1-отдела, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • контролировать вес, избегать набора лишних килограммов;
  • выполнять упражнения для укрепления мышц пресса и спины;
  • избегать неправильного положения позвоночника, не сутулиться;
  • своевременно устранять искривления позвоночника. Производить лечение на начальной стадии патологического процесса;
  • не поднимать тяжести, регулировать физическую нагрузку;
  • не находиться длительное время в одном и том же положении.

Хорошим профилактическим средством является плавание, которое укрепляет мышцы спины, что позволяет позвоночнику сохранять правильное положение.

Симптомы дорзальной грыжи

Симптоматика зависит от того, где именно локализована грыжа и к какому типу относится. Все смещения к задней части позвоночника вызывают защемления нервных окончаний. Именно поэтому это провоцирует сильные и непроходящие боли в области поражения. Если расположение дорзы в шейном отделе, то человек будет жаловаться на:

  • сильные головные боли непроходящего характера;
  • болезненность в шее с отдачей под лопатку;
  • парез в верхних конечностях, вплоть до невозможности удержать пустой стакан;
  • шум в ушах, падение зрения;
  • повышенное АД.

Немного о секретах

Дополнительно могут возникать иные неврологические симптомы: слабость, головокружения, обострение остеохондроза.

Если грыжа в области поясничного отдела, то симптомы такие:

  • боли в спине;
  • увеличение болевого синдрома при незначительной нагрузке;
  • онемение конечностей;
  • болезненность в костях всего таза;
  • растущая боль при рефлекторных процессах: кашле, чихании;
  • отказ нижних конечностей.
Читайте также:  ЛЕЧЕНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА МЕТОДОМ АРТРОСКОПИИ

Дополнительно добавляются прострелы, боль в тазобедренном суставе. Поясничная дорза часто затрагивает работу внутренних органов, поэтому наблюдается нарушение в работе некоторых из них.

Виды грыж диска L4–L5

Поскольку межпозвоночный диск расположен строго между телами позвонков и имеет примерно круглую форму, под действием повышенного давления он может выпячиваться как наружу в сторону остистых отростков, так внутрь в позвоночный канал. В первом случае говорят о передних грыжах. Они не несут практически никакой опасности и практически не требуют лечения.

Во втором случае диагностируют задние или дорсальные межпозвоночные грыжи, которые и представляют угрозу для больного. При достижении определенных размеров они могут оказывать давление на спинной мозг и травмировать его, что становится причиной развития серьезных осложнений. В результате может возникать уменьшение чувствительности бедер до колена вплоть до полной ее потери, а также слабость мышцы и другие неврологические нарушения. При дорзальных грыжах ситуация может развиваться стремительно, а симптомы быстро прогрессировать.

В свою очередь дорсальные грыжи можно разделить еще на 4 вида в зависимости от того, в каком сегменте задней поверхности диска формируется выпячивание. Это:

  • медианные;
  • парамедианные;
  • циркулярные;
  • фораминальные.
Виды грыж диска L4–L5

В зависимости от размеров образования различают небольшие грыжи L4–L5, величина которых не превосходит 5 мм, средние – 5–7 мм, а также большие с размерами более 8 мм. Но не всегда величина образования имеет прямую связь с выраженностью проявлений заболеваний. Наибольшую роль в клинике грыжи позвоночника L4–L5 играет ее положение в позвоночном канале.

Медианные

Грыжа образуется в позвоночном канале по центральной оси диска L4–L5. Зачастую это протекает без возникновения выраженных нарушений до тех пор, пока образование не достигнет внушительных размеров.

Впоследствии медианные грыжи могут сдавливать спинной мозг и провоцировать тяжелую неврологическую симптоматику в виде паралича ног и нарушения контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.

Медианные грыжи L4–L5 очень часто становятся достоянием спортсменов.

Парамедианные

В отличие от медианных грыж, парамедианные смещены от центра диска и позвоночного канала в сторону в область ответвления нервных волокон. Таким образом, выделяют левосторонние и правосторонние грыжи.

Виды грыж диска L4–L5

В таких ситуациях практически с момента образования протрузии возникают боли в области поясницы. Со временем они начинают отдавать в ягодицу, бедро и голень соответствующей половины тела.

Одним из первых симптомов парамедианной грыжи является возникновение чувства онемения в ноге. Впоследствии наблюдается угасание сухожильных рефлексов, а также изменение походки.

Циркулярные или диффузные

Это один из наиболее опасных видов дорсальной грыжи, поскольку она занимает все пространство позвоночного канала на уровне L4–L5 и провоцирует двустороннюю неврологическую симптоматику.

Диффузные грыжи более других склонны к секвестрации. Они провоцируют тяжелые воспалительные процессы, в которые вовлекаются мышцы, связки, сухожилия и проходящие на уровне L4–L5 нервы.

Чаще всего циркулярные грыжи образуются на фоне запущенного остеохондроза.

Фораминальные

Виды грыж диска L4–L5

Грыжа расположена в области естественных отверстий позвоночника, образованных между телами соседних позвонков и их дужками. Эти отверстия, названные фораминальными, очень узкие и при этом являются местом прохождения нервов. Поэтому прорастание в них выпячивания межпозвонкового диска приводит к немедленной и выраженной компрессии нервных волокон.

Это сразу же проявляется выраженным болевым синдромом, как в области поражения, так и в бедрах. Боли носят жгучий характер и склонны усиливаться при кашле, смехе, чихании или дефекации. Такие грыжи бывает сложно диагностировать, особенно без помощи МРТ.

Симптомы

Симптоматика при грыжах дорзального типа многогранна. Общими для всех видов заболевания является лишь боль в спине различной локализации. В остальном имеют место неврологические нарушения на фоне сдавливания нервных окончаний. Обострение симптомов происходит при попытке наклониться или повернуть корпус, вращениях головы и рук.

Основные признаки патологии:

  • в пояснице — изменения функций органов в области таза, недержание мочи, кала,
  • в шее — головокружение, тошнота, шум в ушах (тонкий писк), помутнение или потеря сознания,
  • в грудном отделе — одышка, нарушения сердечного ритма.

Важно не затягивать с посещением врача, так как патология склонна к внезапному прогрессированию, которое может закончиться параличом тела ниже пораженного диска.

Что это за патология и почему возникает?

Нередко выпячивание бывает врожденным, поэтому консультация ортопеда обязательна.

В здоровом диске находится фиброзное кольцо, заполненное пульпозным ядром. Под воздействием различных факторов хрящевые волокна надрываются и студенистое вещество выходит наружу, наполняя спинномозговое пространство, и возникает дорзальная грыжа межпозвонкового диска. Патология появляется вследствие следующих причин:

  • гиподинамия;
  • регулярное поднятие тяжестей и занятия силовыми видами спорта;
  • травмы позвоночника;
  • искривление позвоночного столба — лордоз, сколиоз;
  • вредные привычки, особенно табакокурение;
  • профессиональная деятельность, связанная с нахождением в зоне вибрации;
  • инфекционные заболевания;
  • сопутствующие патологии ОДА;
  • ожирение;
  • недостаток коллагена и кальция вследствие неправильного питания.