Диффузный остеопороз поясничного отдела позвоночника

Костные метастазы — это вторичные злокачественные очаги в костной ткани, распространяемые из первичной опухоли другого органа. Наиболее распространенной областью метастазирования является позвоночный столб. Первый симптом, который часто встречается — это боль в костях.

Виды протрузии L3—L4

Протрузия диска L3—L4 может формироваться в любом его секторе. В целом весь диск условно можно разделить на 2 части: заднюю и переднюю. Задней частью межпозвонкового диска считается та, которая граничит с позвоночным каналом, в котором проходит спинной мозг и крупнейшее нервное сплетение, называемое конским хвостом. Передняя его часть это та, которая расположена с наружной стороны позвоночника и прикрывается его остистыми отростками.

Таким образом, все протрузии делятся на задние, называемые еще дорзальными, и передние. Наибольшую опасность представляют именно дорзальные протрузии, так как их образование и последующий рост могут провоцировать защемление нервных корешков, которыми так богата поясничная область позвоночника. Это в свою очередь приведет к развитию неврологических нарушений разной степени тяжести или даже инвалидности.

Виды протрузии L3—L4

Передние протрузии L3—L4 практически не встречаются. Но они отличаются наиболее благоприятным прогнозом, поскольку в области прохождения остистых отростков нет никаких важных анатомических структур, которые может травмировать выпячивание диска L3—L4.

Задние или дорзальные протрузии также можно разделить на несколько видов в зависимости от того, в каком секторе диска они располагаются. Это:

  • Диффузные (циркулярные) – выпячивается вся задняя часть межпозвонкового диска, что чревато тотальным поражением проходящих в позвоночном канале нервов конского хвоста.
  • Медианная – выпячивание формируется строго по центру задней части диска и может провоцировать возникновение признаков неврологических нарушений, а также болей с обеих сторон тела.
  • Парамедианные (левые и правые) – протрузия образуется с левой или правой стороны межпозвонкового диска L3—L4 и защемляет проходящие тут нервные волокна, что приводит к появлению соответствующих нарушений в той же половине тела.
  • Фораминальные – выпячивание диска образовывается в области узких естественных отверстий, через которые проходят нервы, что чревато возникновением тяжелых неврологических нарушений даже при минимальных размерах протрузии.
Виды протрузии L3—L4

Нормы

Наименование маркера Норма
Мужчины Женщины Дети
Маркер формирования костного матрикса (Total P1NP) 18–23 года: 40,5–107,4 нг/мл 24–30 лет: 22,5–120 нг/мл старше 30 лет: 10,2–95,0 нг/мл старше 14 лет: 8–80 нг/мл
Витамин D общий 4,92–42,7 нг/мл 6,23–49,9 нг/мл
Остеокальцин (ОК, GLA protein) 3,0−13 нг/мл до менопаузы: 0,4−8,2 нг/мл после менопаузы: 1,5−11 нг/мл 2,8−41 нг/мл
Паратгормон (ПТГ) возраст 17–70 лет: 0,7–5,6 пмоль/л возраст старше 70 лет: 0,5–12,0 пмоль/л до 17 лет: 1,3–10 пмоль/л
Щелочная фосфотаза (ЩФ) до 270 Ед/л до 240 Ед/л до 600 Ед/л
Пропептид коллагена 1-го типа (P1NP) 18–23 года: 40,5–107,4 нг/мл 24–30 лет: 22,5–120 нг/мл старше 30 лет: 10,2–95,0 нг/мл старше 14 лет: 8–80 нг/мл
Деоксипиридонолин (ДПИД) 2,3–5,4 нмоль ДПИД/моль креатинина 3,0–7,4 нмоль ДПИД/моль креатинина 1,1–13,7 нмоль ДПИД/моль креатинина

Заболевания, при которых врач может назначить анализ крови на маркеры остеопороза

  1. 1. Ревматоидный артрит
  2. 2. Гипертиреоз
  3. 3. Болезнь Альцгеймера с поздним началом
  4. 4. Аутоиммунный тиреоидит
  5. 5. Первичный гиперпаратиреоз
  6. 6. Диффузный токсический зоб
  7. 7. Синдром Кушинга
  8. 8. Гипопаратиреоз
  9. 9. Гипотиреоз
  10. 10. Инфекционный мононуклеоз
  11. 11. Хроническая почечная недостаточность
  12. 12. Цирроз печени
  13. 13. Остеопороз
  14. 14. Болезнь Педжета
  15. 15. Целиакия
  16. 16. Первичный билиарный цирроз печени
  17. 17. Незавершенный остеогенез
  1. Ревматоидный артрит

    При ревматоидном артрите концентрация деоксипиридонолина повышена, наблюдается повышенный уровень С-концевого телопептида кол-лагена I типа в крови.

  2. Гипертиреоз

    При гипертиреозе концентрация деоксипиридонолина повышена.

  3. Болезнь Альцгеймера с поздним началом

    При болезни Альцгеймера понижен уровень витамина D общего.

  4. Аутоиммунный тиреоидит

    При аутоиммунном тиреоидите наблюдается пониженный уровень паратгормона.

  5. Первичный гиперпаратиреоз

    При гиперпаратиреозе наблюдается повышенный уровень деоксипиридонолина, концентрация щелочной фосфотазы повышена, концентрация С-концевого телопептида коллагена I типа в крови повышена.

  6. Диффузный токсический зоб

    При диффузном токсическом зобе наблюдается повышенный уровень остеокальцина.

  7. Синдром Кушинга

    При синдроме Кушинга наблюдается пониженный уровень остеокальцина.

  8. Гипопаратиреоз

    При гипопаратиреозе концентрация остеокальцина понижена, концентрация паратгормона повышена.

  9. Гипотиреоз

    При гипотиреозе концентрация щелочной фосфотазы понижена.

  10. Инфекционный мононуклеоз

    При инфекционном мононуклеозе концентрация щелочной фосфотазы повышена.

  11. Хроническая почечная недостаточность

    При хронической почечной недостаточности концентрация остеокальцина повышена.

  12. Цирроз печени

    При циррозе печени наблюдается пониженная концентрация витамина D общего.

  13. Остеопороз

    При остеопорозе наблюдается повышенная концентрация маркера формирования костного матрикса, повышенная концентрация маркера формирования костного матрикса, повышенный уровень остеокальцина, повышенная концентрация деоксипиридонолина, повышенный уровень С-концевого телопептида коллагена I типа в крови. При остеопорозе в постменопаузе наблюдается повышенный уровень пропептида коллагена 1-го типа. При старческом остеопорозе концентрация пропептида коллагена 1-го типа повышена.

  14. Болезнь Педжета

    При болезни Педжета повышен уровень маркера формирования костного матрикса, повышена концентрация остеокальцина, повышена концентрация деоксипиридонолина, наблюдается повышенный уровень щелочной фосфотазы, повышенный уровень пропептида коллагена 1-го типа, повышенный уровень С-концевого телопептида коллагена I типа в крови.

  15. Целиакия

    При целиакии наблюдается пониженная концентрация витамина D общего.

  16. Первичный билиарный цирроз печени

    При первичном билиарном циррозе печени наблюдается пониженный уровень остеокальцина.

  17. Незавершенный остеогенез

    При несовершенном остеогенезе повышен уровень маркера формирования костного матрикса, повышена концентрация пропептида коллагена 1-го типа повышена.

Читайте также:  Лечение височно нижнечелюстного сустава через красивую улыбку

Как выявляют заболевание?

Денситометрия ― самое информативное средство диагностики поражения костной ткани.

Диффузный остеопороз костей диагностируют посредством следующих методов:

  • общий осмотр и сбор анамнеза;
  • оценка факторов риска;
  • выявление уровня микроэлементов и гормонов в организме;
  • рентген, денситометрия.

Благодаря денситометрии определяется минеральная плотность костей. Она может проводиться с применением УЗ, рентгенографии, МРТ или КТ. Чаще всего обследованию подлежат кости бедер, запястий и позвоночник. Этот метод диагностики занимает 5―10 минут, но не применяется для обследования беременных и людей, неспособных лечь должным образом из-за выраженных изменений в поясничном и крестцовом отделе.

Лечение диффузного остеопороза

Как лечить диффузный остеопороз? В большинстве случаев все не настолько плохо, и можно полностью устранить данное заболевание (если только возраст больного не превышает 50-60 лет: в этом случае терапия может затянуться). В целом лечение достаточно затратное как по финансам, так и по времени (оно может длиться вплоть до нескольких месяцев).

Источники витамина D в пище

Для лечения диффузного остеопороза применяют следующие методики:

Лечение диффузного остеопороза
  • назначают диету с повышенным содержанием кальция: в рационе должны быть твердые сорта сыра, фрукты и овощи, молочная продукция;
  • назначают использование препаратов кальция и витамина D;
  • применяют эстроген-заместительную терапию (только для женщин в период постменопаузы);
  • назначают препараты для замедления прогрессирования заболевания и защиты костной ткани от последующей деструкции – бисфосфонаты, стронция ранелат и кальцитонин;
  • выявляют и излечивают заболевание (если оно имеется), которое стало причиной развития диффузного остеопороза;
  • назначают адекватную физическую нагрузку, при тяжело протекающем остеопорозе – в присутствии врача или тренера;
  • назначают ежедневные прогулки на свежем воздухе, длительное пребывание на солнце (чтобы организм самостоятельно продуцировал витамин D).

Симптомы остеопороза

Опасность клинической картины связана с бессимптомным или мало симптомным началом остеопороза,маскирующимся под остеохондроз позвоночника и артрозы суставов. Заболевание часто диагностируется уже при наличии перелома. А переломы могут возникать при минимальной травме, поднятии тяжести.

Читайте также:  Как лечить суставы народными средствами дома

Заметить заболевание на ранней стадии достаточно сложно, хотя существует несколько признаков. Например,изменения в осанке, боли в костях при изменении погоды, разрушение зубов. Наиболее чувствительны к заболеванию позвоночник, шейка бедра, кости рук и запястье. Первыми симптомами остеопороза могут быть боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке (например, работа хиуррга или парикмахера), изменение осанки ("сгорбливание"), уменьшение роста (за счет уменьшения высоты позвонков).

Постоянные боли в спине, пояснице, грудном отделе позвоночника могут быть в т.ч. симптомами остеопороза. При наличии болей (особенно остро и внезапно возникших), уменьшении роста, изменении осанки нужно проконсультироваться у врача, обследоваться на наличие остеопороза.

Диагностика остеопороза:

  • рентгенография костей, позвоночника
  • остеоденситометрия – двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA),
  • количественная компьютерная томография,
  • ультразвуковая денситометрия.

Стандартная рентгенография для точной диагностики не информативна, начальные формы и остеопению обнаружить не удастся. Потеря костной массы в размере до 25 – 30% на рентгенограммах не видна.

Стандарт диагностики – DEXA. Костная денситометрия – количественная неинвазивная оценка костной массы.

Измеряется костная масса и минеральная плотность кости. Показатель Z разница между плотностью костной ткани у пациента и теоретической плотностью костной массы у здорового человека такого же возраста. Показатель Т – разница между плотностью костной ткани у пациента и средней величиной показателей у здоровых лиц в возрасте 25-30 лет.

Согласно рекомендациям ВОЗ диагностика проводится на основании показателя Т.

  • Норма – Т минус 1 (-1).
  • Остеопения – Т между минус 1 и минус 2,5 (-1 и -2,5).
  • Остеопороз – Т менее минус 2,5 (-2,5).
  • Установленный остеопороз — Т менее минус 2,5 с наличием нетравматических переломов.

Симптомы костных метастазов

Болевой синдром

Одним из первых симптомов костного метастазирования зачастую является боль в кости. Также может присутствовать отек. Например, люди могут испытывать боль, которая:

  • приходит и уходит 
  • присутствует ощущение резкой или тупой боли
  • боль усиливается ночью
  • боль уменьшается при движении, но позже ухудшается при физической нагрузке
  • становится постоянной с течением времени

Пациент также может отмечать:

  • непреднамеренную потерю веса
  • усталость
  • затрудненное дыхание или одышку

Перелом кости

Костные метастазы ослабляют прочность костной ткани, что увеличивает риск переломов — это явление называется патологическим переломом. Переломы могут возникать при падении или травме, но также могут появиться при обычной повседневной деятельности. При переломе пациент отмечает внезапную и сильную боль. Распространенными местами переломов могут быть длинные кости рук и ног, а также позвоночный столб.

Гиперкальциемия

Метастазы костей также могут сопровождаться гиперкальциемией. Причиной является выделение костями кальция в кровоток, вызывая повышения уровня кальция в крови. Некоторые симптомы гиперкальциемии включают:

  • запор
  • частую потребность в мочеиспускании
  • чувство сонливости и вялости
  • постоянное чувство жажды, несмотря на употребление большого количества жидкости
  • мышечные боли и слабость
  • боль в суставах
  • спутанность сознания 
  • почечную недостаточность

Компрессия спинного мозга

Костные метастазы в  позвоночном столбе могут вызывать сдавление спинного мозга. Чтобы предотвратить паралич, пациенту потребуется немедленное лечение, если происходит сдавление спинного мозга. Симптомы сдавления спинного мозга могут включать:

  • боль в спине, которая может перейти в одну или обе ноги
  • боль в шее
  • онемение в животе
  • онемение или слабость в ногах
  • потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Врачи могут использовать лучевую терапию наряду со стероидными или кортикостероидными препаратами для лечения компрессии спинного мозга. Начинают лечение в течение 12-24 часов после постановки диагноза.

Симптомы

Коварство остеопороза в том, что он может долго никак не проявляться, и человек узнает о болезни только после перелома. На ранних стадиях могут возникать периодические боли в костях – руках, ногах или позвоночнике, проблемы с деснами (пародонтит и пародонтоз), учащенное сердцебиение и быстрая утомляемость.

Читайте также:  Астра препарат для суставов - Лечение Суставов

Поскольку диффузный остеопороз костей поражает весь скелет, могут отмечаться и другие симптомы:

  • дискомфорт и боль в различных частях тела, нарастающая при перемене погоды;
  • ночные судороги икроножных мышц;
  • истончение и расслоение ногтей;
  • костные деформации, чаще нижних конечностей (на поздних стадиях);
  • болезненные ощущения в суставах;
  • отечность и хруст в коленях;
  • преждевременная седина.

Диффузный остеопороз поясничного отдела позвоночника

Симптомы

Поражение позвоночника проявляется в первую очередь болями в пояснице. Как правило, спина болит после долгого пребывания в статичной позе – неподвижного сидения или стояния. Возникают трудности при попытках поднять что-либо с пола или завязать шнурки на обуви. Один из типичных признаков – уменьшение роста, которое иногда может быть значительным и достигать 10 см.

Для больных остеопорозом характерно изменение осанки в худшую сторону. За счет усиления поясничного лордоза и грудного кифоза появляется сутулость, которой не было раньше. Нарушается подвижность позвоночника, обусловленная деформацией позвонков и болевыми ощущениями.

Нужно отметить, что клиническая картина остеопороза позвоночника схожа с остеохондрозом, и отличить одно заболевание от другого не всегда просто. Одним из частых осложнений является компрессионный перелом позвонков, при котором тело позвонка укорачивается, «сплющивается». В большинстве случаев деформируется передняя поверхность позвонка, придавая последнему клиновидную форму.

Компрессионный перелом заявляет о себе достаточно резкой болью, из-за которой больной не может долго находиться в вертикальном положении.

Патологические переломы как следствие диффузного остеопороза

В данном случае речь идет не об обычном переломе, получаемом в результате травмы. Когда прочность костей в норме, сломать их достаточно сложно, и необходимо весьма сильное внешнее воздействие. При остеопорозе целостность кости может нарушиться даже от легкого удара, неловкого движения или перенапряжения мышц.

Опасность патологического перелома шейки бедра в том, что кости после него плохо срастаются. Почти всегда пациенты легче переносят оперативное вмешательство, чем длительную неподвижность.

Пожилые люди чаще всего сталкиваются с патологическими переломами во время падения с высоты собственного роста. Наиболее распространенными являются переломы лучевой кости запястья и шейки бедра, несколько реже встречается спонтанный перелом шейки плеча.

Симптомы

Особенность таких переломов состоит в отсутствии выраженного болевого синдрома, из-за чего они нередко остаются незамеченными. Свидетельствовать о повреждения шейки бедра могут такие симптомы:

  • ощутимые боли в паховой области, которые беспокоят в течение долгого времени;
  • укорочение одной из ног – разница в 3–4 см может быть не очень заметна;
  • разворот стопы наружу, когда больной лежит на спине.

Препараты с витамином D и кальцием

В эту группу медикаментов входят несколько препаратов:

  • Кальцемин, принимается по одной таблетке утром и вечером;
  • Кальцемин Адванс, принимается по одной таблетке утром и вечером;
  • Кальций Д3 Никомед, принимается по одной таблетке до трех раз в сутки;
  • Витрум Остеомаг, принимается по 1-2 таблетке в сутки.
Препараты с витамином D и кальцием

Снижение роста — частый признак болезни

Внимание! Принимать кальций и витамины следует строго курсами. Обычно в год проводятся 2-3 курса терапии.

Образ жизни людей с болезнью остеопороз

Препараты с витамином D и кальцием

При диагностировании остеопороза пациент должен тщательно следить за своим здоровьем, чтобы системное заболевание не коснулось всего скелета. При правильном подборе лекарственных средств удастся продлить качество жизни больного, не позволяя нарушению привести к инвалидности и тяжелым поражениям, в том числе внутренних органов.