Деформирующий остеоартроз локтевого сустава: виды, степени, лечение

Остеоартроз локтевого сустава поражает внутрисуставные хрящи, а также связочный, сухожильный и мышечный аппараты локтя. Возникает артроз на фоне врожденных или приобретенных патологий локтевого сустава. Сопровождается недуг выраженной болью и ограничением двигательной активности. Эталоном диагностики является рентгенография. Лечение состоит из противовоспалительного и хондропротекторного направлений.

Обычно остеоартроз (ОА) избирательно поражает определенные группы суставов, и одной из классических его локализаций являются суставы кистей (СК). ОА СК широко распространен в популяции. В практике ревматологов поражение СК при ОА встречается в 38% случаев. Принято выделять три основных варианта ОА СК. Это ОА межфаланговых СК, который может сопровождаться или не сопровождаться формированием узелков, ОА I запястно-пястного сустава и эрозивный ОА. При этом частота клинически манифестных форм колеблется от 2,0 до 6,2%, а у пожилых людей – от 4,7 до 20,4%. Для уменьшения боли, являющейся основным проявлением болезни, наиболее широко используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Риск возникновения связанных с НПВП нежелательных реакций (НР) со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) существенно уменьшается при использовании препаратов, воздействующих преимущественно на циклооксигеназу 2. К их числу относится, в частности, нимесулид. НР в отношении ЖКТ могут быть также существенно ограничены за счет использования НПВП, оказывающих, помимо противовоспалительного, собственно гастропротективное действие. Разработанный недавно НПВП амтолметин гуацил, подавляя боль и воспалительные изменения, одновременно оказывает защитное влияние на слизистую оболочку ЖКТ, повышая в ней содержание окиси азота.

Применение PRP в травматологии и ортопедии:

  • Остеоартрит коленного, плечевого, голеностопного, тазобедренного суставов
  • Эпикондилит («локоть теннисиста», «локоть гольфиста»)
  • Тендинит собственной связки надколенника («колено прыгуна»)
  • Повреждения сухожилий вращательной манжеты плеча (импиджмент-синдром)
  • Тендинит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча
  • Тендинит ахиллова сухожилия
  • Энтезопатии различной локализации.
  • Остеохондропатии (болезнь Осгуд–Шлаттера, Левена)
  • Тоннельные невропатии
  • Травматические повреждения мышц и сухожилий
  • Замедленная консолидация переломов
  • Использование в послеоперационном периоде

Что такое Остеоартроз —

Остеоартроз (ОА) — дегенеративнодистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов. что приводит к деформации суставов. Проявления небольшого реактивного синовита являются вторичными по отношению к дегенеративным изменениям хряща. Вот почему термин «остеоартрит», предложенный в 1907 г. Гарродом (Garrod) и используемый иногда за рубежом, является неверным, так как не отражает сущности этого заболевания.

Остеоартроз относится к числу наиболее древних заболеваний человека и животных. При палеонтологических исследованиях изменения костного скелета типа остеоартроза находили у людей, живших еще в каменном веке.

В 1802 г. Геберден (Heberden) впервые описал артроз дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена). Однако самостоятельной нозологической формой Остеоартроз был официально признан лишь в 1911 г., когда на Международном конгрессе врачей в Лондоне Н. Miiller предложил разделить все заболевания суставов на первичновоспалительные и первичнодегенеративные и отнес к последним Остеоартроз.

ОА является наиболее распространенной формой суставной патологии. По данным ревматологов Европы и США, на долю этого заболевания приходится до 60-70 % всех ревматических заболеваний.

Эпидемиологические исследования показали, что остеоартрозом болеет 10-12% обследованного населения всех возрастов. При этом частота заболевания нарастает с возрастом: среди лиц старше 50 лет достигает 27,1 %, а старше 60 лет- 97 %.

Хотя полная инвалидизация больных артрозами наблюдается относительно редко (кроме больных коксартрозом), заболевание часто служит причиной временной нетрудоспособности. Поданным финских ревматологов, нетрудоспособность изза артроза и спондилеза за последнее десятилетие увеличилась в 3-5 раз. По данным большинства авторов, артроз выявляется у мужчин и женщин одинаково часто, за исключением артроза дистальных межфаланговых суставов, который встречается в 10 раз чаще у женщин.

Клинические проявления артроза начинаются преимущественно в возрасте 40-50 лет, у женщин главным образом в период менопаузы.

  • Классификация

ОА принято разделять на первичные (у 40- 50 %) и вторичные (у 50-60 %). Под первичным, или генуинным, понимают такой артроз, при котором дегенеративный процесс развивается на здоровом до этого суставном хряще, например, под влиянием чрезмерной функциональной перегрузки. Вторичный артроз — это дегенерация предварительно уже измененного суставного хряща после травмы, внутрисуставных переломов, артрита, остеонекроза, метаболических, нервных, эндокринных и сосудистых нарушений, изменяющих физикохимические свойства хряща или конгруэнтность суставных поверхностей.

Однако в настоящее время целесообразность разделения артрозов на первичные и вторичные оспаривается, так как в связи с улучшением диагностики все чаще артрозы, рассматриваемые ранее как первичные, оказываются вторичными или имеют ком бинированнное происхождение.

По современнным данным, дегенерация суставного хряща при артрозе происходит вследствие двух основных причин: чрезмерной механической и функциональной перегрузки здорового хряща (превышающей физиологическую) и снижения резистентности суставного хряща к обычной физиологической нагрузке.

Читайте также:  Болит локоть. Причины, виды болей, патологии, вызывающие болезненность

Исходя из этого французские ученые F. Ficat и J. Arlet предложили выделять механические артрозы, обусловленные «абсолютной» перегрузкой здорового хряща (профессиональная, бытовая, спортивная перегрузка вследствие различных дисплазий и нарушений статики), т.е. первичные артрозы, и структурные артрозы, в основе которых лежат изменения структуры и трофики суставного хряща, в результате чего он перестает справляться с обычной физиологической нагрузкой (относительная перегрузка хряща); эти артрозы являются вторичными, поскольку происходит дегенерация предварительно измененного хряща.

Эта классификация более точна, однако она не всегда приемлема, так как практическому врачу бывает трудно решить, в каких случаях перегрузка хряща является абсолютной, а в каких — относительной. Кроме того, оба вида перегрузки могут сочетаться. Например, патогенетическое значение асимптомной дисплазий может выявиться под влиянием какойлибо причины, изменяющей резистентность хряща (аллергия, ушиб, нарушение кровообращения). Поэтому остается рациональным более простое и понятное для практического врача разделение артрозов на первичные и вторичные.

Инструкция по медицинскому применению Пиаскледин 300

Инструкция по применению Показания Способ применения Информация о производителе

Русское название продукта

Пиаскледин 300

Английское название продукта

Piascledine 300

Форма выпуска

Капсулы

Описание

Капсулы (тип I) с белым колпачком и непрозрачным белым корпусом, с маркировкой «Р 300»; содержимое капсул — паста коричневого цвета.

1 капс.
неомыляемые соединения масла авокадо 100 мг
неомыляемые соединения масла соевых бобов 200 мг

Вспомогательные вещества: бутилгидрокситолуол — 30 мкг, кремния диоксид коллоидный — 7 мг.

Состав корпуса капсулы: титана диоксид — 2%, желатин — до 100%.Состав крышечки капсулы: титана диоксид — 2%, желатин — до 100%.Состав связующего раствора (для герметизации капсулы): полисорбат 80 — 250 мкг, желатин — чернил «TekPrint™ SW-9008 Black Ink» (для маркировки капсулы): шеллак, этанол, изопропанол, бутанол, пропиленгликоль, аммиака раствор концентрированный, калия гидроксид, железа оксид черный.

15 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

Коды АТХ

A01AD Прочие препараты для местного применения при заболеваниях полости рта

M09AX Прочие препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы

Клинико-фармакологические группы / Групповая принадлежность

Препарат, регулирующий обмен веществ в хрящевой ткани

Действующее вещество

неомыляемые соединения масла авокадо

неомыляемые соединения масла соевых бобов

Фармако-терапевтическая группа

Противовоспалительное средство

Фармакологическое действие

Средство растительного происхождения, регулирующий процессы обмена в хрящевой ткани.

Обладает симптоматическим противовоспалительным и анальгезирующим действием на суставы.

Способствует замедлению развития дегенеративного процесса в хрящевой ткани суставов, уменьшает боли в суставах, связанные с этим процессом, восстанавливает двигательную функцию больного.

В проведенных экспериментальных исследованиях, было доказано, что препарат оказывает регенерирующее действие на хрящ, стимулируя синтез коллагена в суставных хондроцитах. Неомыляемые соединения масла соевых бобов и масла авокадо увеличивают продукцию коллагена и ингибируют стимулирующее влияние интерлейкина-1 (ИЛ-1) на синтез коллагеназы.

Неомыляемые соединения масла соевых бобов и масла авокадо:

  • повышают выработку ингибитора активатора плазминогенеза, тем самым, уменьшая повреждение хряща, как опосредованно через стимуляцию металлопротеиназ, так и путем прямого воздействия на хрящ, активируя деградацию протеогликанов, что предотвращает разрушение хряща;
  • повышают действие трансформирующего фактора роста β1 (TGF) в хондроцитах, который обладает мощным анаболическим свойством;
  • регулируют синтез макромолекул межклеточного вещества суставного хряща, являются мощным стимулятором синтеза макромолекулы гиалинового хряща, а также периодонтальной ткани, предотвращая выпадение зубов.

Показания

Комплексная терапия остеоартроза коленных и тазобедренных суставов I-III стадии; адъювантная терапия периодонтитов.

Способ применения, курс и дозировка

Принимают внутрь 1 раз/сут. Курс лечения — 6 месяцев.

Увеличение продолжительности и проведение повторных курсов лечения возможно после консультации с врачом.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказно применение при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Побочное действие

Возможно: аллергические реакции.

Крайне редко: повышение активности печеночных трансаминаз, ЩФ, ГГТ и уровня билирубина.

Противопоказания к применению

Возраст до 18 лет; беременность; период лактации (грудное вскармливание); повышенная чувствительность к активному веществу.

Особые указания

На начальном этапе лечения можно применять совместно с приемом НПВС и/или анальгетиками.

Применение у детей

Противопоказано применение препарата в возрасте до 18 лет.

Нозология (коды МКБ) K04 Болезни пульпы и периапикальных тканей (в т.ч. периодонтит) M15 Полиартроз M16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава] M17 Гонартроз [артроз коленного сустава] Показания

Комплексная терапия остеоартроза коленных и тазобедренных суставов I-III стадии; адъювантная терапия периодонтитов.

Противопоказания к применению

Возраст до 18 лет; беременность; период лактации (грудное вскармливание); повышенная чувствительность к активному веществу.

Способ применения, курс и дозировка

Принимают внутрь 1 раз/сут. Курс лечения — 6 месяцев.

Увеличение продолжительности и проведение повторных курсов лечения возможно после консультации с врачом.

Владелец регистрационного удостоверения

Laboratoires EXPANSCIENCE (Франция)

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Немного об артрозах

Артроз — хроническое и прогрессирующее заболевание суставов, при котором нарушается метаболизм суставного хряща, что приводит к нарушению его питания и структуры. На более поздних стадиях заболевания разрушаются суставные поверхности, появляются остеофиты, определяются нарушения в организации субхондральной костной ткани и артроз переходит в остеоартроз, что соответственно означает сочетание поражения хрящевой и костной структуры.

Условно выделяют первичный и вторичный остеоартрозы. Причинные факторы первичных остеоартрозов неизвестны. В последние годы получены данные, что в основе может лежать мутация гена, синтезирующего коллаген II типа.

Преимущественно встречаются вторичные остеоартрозы. В их основе могут быть разные причинные факторы: деформации вследствие неправильно сросшихся переломов, последствий травм и удаления менисков, спондилоэпифизарные дисплазии, врожденные дисплазии коленного и тазобедренного суставов, нестабильность суставов, последствия инфекционно-воспалительных процессов в суставах, метаболических и эндокринных заболеваний ( мукополисахаридоз, сахарный диабет и др.), гемофилия.

Как проявляется остеоартроз?

В развитии остеоартроза выделяют 3 стадии.

На 1-ой стадии пациенты жалуются на боль, возникающую в суставе при нагрузке и проходящую в покое; подвижность в суставе ограничена незначительно. Даже на этой стадии больной щадит пораженный сустав, следствием чего является развитие легкой атрофии околосуставных мышц; функция сустава почти не страдает, что мешает активной деятельности только лицам физического труда.

На 2-ой стадии боль в суставе приобретает постоянный характер, в покое уменьшается, но полностью, как правило, не проходит; подвижность в суставе ограничивается заметно для больного (до половины амплитуды движений в здоровом суставе), хотя и сохраняется в объеме, достаточном для самообслуживания; в суставе развиваются контрактуры (ограничение движений) на уровне мышечно-связочного аппарата, и поддающиеся коррекции при консервативном лечении; появляется выраженная атрофия мышц, осуществляющих движения в больном суставе; значительно страдает функция сустава, ограничивается трудоспособность лиц физического труда, что заставляет их изменять профессию или выходить на инвалидность, появляются сложности в трудовой деятельности лиц умственного труда.

На 3-ей стадии пациенты жалуются на постоянную сильную боль, интенсивность которой возрастает при движениях; пальпация сустава и околосуставной области резко болезненна; подвижность в суставе резко ограничивается; развиваются стойкие контрактуры, которые являются преимущественно следствием внутрисуставных изменений. Функция сустава нередко теряется полностью, что вынуждает больных пользоваться средствами разгрузки (трость, костыли и т.п.).

Лечение артроза суставов в МЦ «Академия Движения»:

В терапии используется комплексный подход с воздействием на все звенья патологического процесса.

При наличии выраженного болевого синдрома преимущество в начале лечения отдаётся медикаментозной и физиотерапии ( хивамат, лазер, магнит, электролечение). Параллельно проводится лечение средствами лечебной физкультуры: лечебная гимнастика с индивидуальной дозировкой для поддержания и восстановления объёма движений в суставах и функции мышц, массаж по показаниям, механотерапия в пассивном варианте на аппарате Артромот для лечения и профилактики тугоподвижности суставов. Также используется тепло- и грязелечение.

Важное и одно из основных средств терапии при остеоартрозе — это ортопедический режим, без его соблюдения остальные лечебные мероприятия могут быть менее эффективными. При длительной ходьбе, даже в отсутствие болевого синдрома необходима разгрузка сустава ( удобные физиологические положения суставов в трудовой и бытовой деятельности , мягкая и удобная обувь, ортопедические стельки, при необходимости трость и костыли и т.д.).

Записаться на прием

Импиджмент-синдром тазобедренного сустава 

При импиджмент-синдроме тазобедренного сустава дополнительная кость формируется вдоль тазобедренного сустава. В результате кости могут тереться друг о друга во время движения. Как показывают исследования, проведенные в 2016 году, боль начинается вокруг тазобедренного сустава, а затем иррадиирует в пах.

При поворотах или приседании отмечается острая, колющая боль. При других условиях может возникать тупая боль.

Другие симптомы включают в себя:

  • стойкое ощущение скованности в тазобедренном суставе и паху
  • боль в паху, которая приходит и уходит
  • хромота

При обострении симптомов могут помочь противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, и изменение физической активности. Если боль не проходит, необходимо обратиться к врачу.

Методы лечения включают ЛФК и процедуру, называемую артроскопией, при которой хирург использует крошечную камеру, чтобы осмотреть внутреннюю часть тазобедренного сустава и убрать повреждения.

Повреждение вертлужной впадины 

Повреждение вертлужной впадины -это  разрыв хряща вдоль края суставной впадины тазобедренного сустава. В результате боль может распространиться на пах.

Специфические симптомы включают в себя:

  • боль, которая развивается постепенно
  • боль, которая усиливается ночью
  • тупая боль, которая может стать острой, когда человек ходит, сидит в течение длительного времени или бежит
  • боль в передней части бедра или паху, которая может иррадиировать в колено
  • ощущение щелчка 

Консервативное лечение включает в себя:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
  • обезболивающие
  • уменьшение активности
  • ЛФК
  • гормональное лечение

В тяжелых случаях применяют хирургические методы лечения.

Остеонекроз головки бедренной кости

Данное состояние развивается вследствие недостатка кровообращения головки бедра. Хрящ, покрывающий тазовые кости, также разрушается, что приводит к артриту.

Боль в бедре обычно является первым симптомом и может сопровождаться пульсирующей или тупой болью в ягодицах и паху. По мере прогрессирования заболевания может быть трудно перенести вес на тазобедренный сустав, и любое движение может быть болезненным.

Это прогрессирование может занять от нескольких месяцев до года, и ранняя диагностика приводит к улучшению перспектив.

Методы лечения включают в себя:

  • антикоагулянтное средство
  • гипербарическая оксигенация
  • операция

Стадии заболевания

Есть несколько классификаций артроза I плюснефалангового сустава (Harttrup and Johnson ,1988г.; Barca, 1997 г.; Easley, Davis et al., 1999 г., Coughlin M.J. et al., 2003 г.).

Читайте также:  Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

В зависимости от того, какой из них используется, разделяют 3 или 4 стадии артроза, не считая дорентгенологическую стадию (0).

Первая степень. Проявляется периодическими болями после чрезмерных нагрузок, быстрой утомляемостью.

Вторая степень. Болевой синдром более выраженный. Появляется ограничение тыльного сгибания (разгибания) I пальца. На рентгенограммах выявляется субхондральный склероз, уплощение суставных поверхностей, сужение суставной щели.

Третья степень. Боль становиться постоянной, беспокоит и в покое. Тыльное сгибание пальца отсутствует, подошвенное ограничено. Появляется деформация сустава. На рентгенограммах выявляются костные разрастания, выраженная деформация суставных поверхностей.

Четвертая степень. Все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, появляется заметная деформация, болевой синдром может стать невыносимым. В некоторых случаях развивается полное обездвиживание сустава.

Этиология

Чаще всего остеоартроз локтевого сустава провоцируют:

  1. Аномалии развития верхних конечностей (врожденная косорукость, сращение локтевой и лучевой костей, повышенная мобильность сустава);
  2. Травмы локтя (переломы, вывихи);
  3. Болезни накопления, связанные с отложением в суставе различных веществ (подагра, алкаптонурия, сфинголипидоз, кальциноз);
  4. Гормональные нарушения (сахарный диабет, гигантизм, дисфункция щитовидной и паращитовидных желез);
  5. Неврологические расстройства (полинейропатии);
  6. Воспаления суставов – артриты вследствие ревматизма, красной волчанки, псориаза;
  7. Инфекционные процессы (гонорея, энцефалит, сифилис, туберкулез);
  8. Обеднение костной ткани (остеопороз);
  9. Частые кровоизлияния в сустав при наследственном нарушении свертываемости крови – гемофилии.

Среди факторов риска развития болезни выделяют:

  • генетическую предрасположенность (случаи артроза у кровных родственников);
  • возраст пациентов более 45-ти лет;
  • ожирение;
  • хирургические вмешательства на локте ранее;
  • хронические интоксикации бытовыми и промышленными веществами (включая никотин, алкоголь);
  • частые переохлаждения или случаи отморожений верхних конечностей.

Обычно артроз локтя возникает на фоне повышенных физических нагрузок. Так, недугу подвержены работники тяжелого ручного труда (шахтеры, металлурги, грузчики, сварщики), а также спортсмены (тяжелоатлеты, пловцы, гребцы).

Остеоартроз (остеоартрит) локтевого сустава. Клинические рекомендации

  • Анкилоз
  • Артроз локтевого сустава
  • Артрит локтевого сустава
  • Посттравматический артроз
  • Эндопротез локтевого сустава

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

  • КТ- компьютерная томография
  • ОА — остеоартроз
  • МРТ – магнитно-резонансная томография
  • СОЭ – скорость оседания эритроцитов
  • СРБ – С-реактивный белок
  • НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

Термины и определения

  1. Бурса – сумка синовиальной оболочки сустава.
  2. Свищ – канал, соединяющий полость сумки с окружающей средой.
  3. Регресс процесса – уменьшение объема бурсы на фоне проводимого лечения.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Остеоартрит (ОА) относится к клиническим синдромам боли в суставах и сопровождается различной степенью функционального ограничения и снижением качества жизни. Это, безусловно, самая распространенная форма артрита и одна из ведущих причин боли и инвалидизации во всем мире.

1.2 Этиология и патогез

Артроз локтевого сустава – патологическое состояние, при котором поверхность хряща, костей образующих локтевой сустав, повреждается или изнашивается. Это может произойти из-за перенесенной травмы, такой как вывих или перелом костей. Он также может быть результатом дегенерации суставного хряща с возрастом.

Некоторые врачи используют термин дегенеративный артроз. [3,4] Артрит часто сопровождается воспалением суставов. При остеоартрите суставы, как правило, не воспаляются. Термин артрит действительно должен быть использован только для описания истинного воспалительного заболевания, такого как подагра, инфекция или ревматоидный артрит.

Остеоартрит обычно поражает несущие суставы, такие как тазобедренный и коленный. [4] Локтевой сустав является одним из наименее поражаемых суставов из-за его высокой конгруэнтности суставных поверхностей и надежно стабилизирующих связок. В результате на локтевой сустав могут воздействовать большие силы, не нарушая его стабильность.

1.3 Эпидемиология

Точную заболеваемость и распространенность остеоартроза трудно определить, так как клинические синдромы остеоартрита (боль в суставах и жесткость) не всегда соответствуют структурным изменениям остеоартрита (обычно определяется как патологические изменения во внешнем виде суставов на рентгенограмме). Это заболевание становится все более легко узнаваемым с использованием чувствительных методов визуализации, таких как магнитно-резонансная или компьютерная томография, которые демонстрируют более детальные структурные изменения, чем позволяет обнаружить обычная рентгенография.

Распространенность остеоартроза симптоматически и рентгенографически выше у женщин, чем у мужчин, особенно после 50 лет. Распространенность увеличивается с возрастом. Около 4 % взрослых в возрасте 30 лет имеют частые боли в локтевом суставе и рентгенологические признаки остеоартрита (ОА). Симптомами остеоартрита локтевого сустава страдают 8 % людей старше 65 лет.

1.4 Кодирование по МКБ 10

М 19 – остеоартроз локтевого сустава.

1.5 Классификация

  • Классификация остеоартроза:
  •  — Идиопатический – когда причина развития патологического состояния не известна;
  • — Посттравматический – развивается после острой травмы или хронического травматического воздействия на локтевой сустав.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • При обследовании пациента с подозрением на остеоартроз рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра [6,9,29,34].

Остеоартроз, который развивается без травмы в анамнезе, чаще встречается у мужчин, чем женщин.

Развитие данного заболевания обычно возникает у пациентов в возрасте 50 лет и старше, но у некоторых пациентов могут развиваться симптомы и ранее [9].

  1. Симптомы:
  2. Боль
  3. Потеря амплитуды движения
  4. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)